Пневмония у пожилых людей

Пневмония у людей преклонного возраста представляет из себя инфекцию, которая попадает и распространяется в легочной системе у граждан, возраст которых превышает 60 лет. Данное заболевание может быть спровоцировано бактериальными, грибковыми, вирусными, атипичными возбудителями. У пожилых людей легочная инфекция в большинстве случаев проходит стерто – пациент чувствует слабость, отсутствие былой активности. Наиболее частыми симптомами являются кашель, одышка, потливость и, в редких случаях, небольшая лихорадка. Поставить такой диагноз медицинский специалист сможет только после проведения лабораторных, лучевых и функциональных анализов. Борьба с пневмонией состоит из инфузионной и антибактериальной терапии.

Общепринятые данные

Легочные заболевания в преклонном возрасте имеют частоту выявления 20-40 случаев на тысячу человек. Смертельные исходы у пожилых граждан случаются чаще всего, а именно 10-33%. Среди пациентов с пневмонией и наличием фоновых заболеваний летальные исходы еще чаще - 40-50%. В большинстве случаев заболевание проходит в стертом течении, что может привести к гиподиагностики и позднего попадания в больницу.

Причины возникновения пневмонии

Внебольничная пневмония у пожилых чаще всего связана с проникновением микрофлоры, колонизирующей ротоглотку, в нижние отделы респираторного тракта. Видовой состав возбудителей у возрастных пациентов чаще представлен пневмококком (30-50%), значительно реже ‒ гемофильной палочкой (3-10%), золотистым стафилококком (3-10%), палочкой Фридлендера, другими энтеробактериями, синегнойной палочкой. Осложнение легочной системы, вызванное атипичными возбудителями (микоплазмой, хламидией, легионеллой), у престарелых выявляется крайне не часто.

Различные виды ОРВИ являются тем самым фактором, которые влияют на проникновение легочной инфекции в дыхательные пути. Для медицинских специалистов в современном мире научный вызов бросили новые заболевания, такие как птичий грипп и коронавирус.

Патогенез пневмонии

Специалисты по всему миру отмечают основополагающие факторы, которые влияют на развитие легочного заболевания у престарелых граждан: (микроаспирация секрета из ВДП, аспирация желудочного содержимого), воздушно-капельный (вдыхание аэрозоля с патогенами), гематогенный (занос микроорганизмов из внелегочных очагов), контактный (проникновение из прилегающих очагов инфекции).

Крайне большая частота появления у пожилых граждан легочных заболеваний обуславливается возрастными повреждениями всей системы дыхания. На это влияет изменение механизмов неспецифической противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей (НДП): замедление мукоцилиарного транспорта, снижение количества реснитчатых клеток, атрофия слизистой бронхов, неэффективный кашлевой рефлекс, снижение активности легочного сурфактанта и другие факторы.

В подобных состояниях велик шанс развития микробной заполняемости дыхательного тракта. С возрастом у любого человека снижается самое основное при борьбе с болезнями – иммунитет. Вместе с этим ослабляется активность альвеолярных макрофагов, значительно уменьшается секреция цитокинов, а также повреждается активность нейтрофилов. Реакция организма, которая при старении становится менее эффективной, делает своевременную эрдикацию микроорганизмов невозможной. Данный фактор также является причиной вялого и стертого протекания легочного заболевания у престарелых граждан.

Факторы риска при пневмонии у пожилых

Главными особенностями, которые несут за собой влияние на развитие легочного заболевания, являются: 1) возраст более 65 лет; 2) выявление фоновых болезней; 3) изменение состава микробной флоры, которая находится в ротоглотке; 4) микро- и макроаспирация; 5) пагубное изменение мукоцилиарной транспортной системы; 6) нарушения противоинфекционной защиты; 7) некачественный прием пищи; 8) попадание в больницу и так далее. Учеными по всему миру доказано, что престарелый возраст и маленькие показатели бронхиальной проходимости — это основополагающие факторы распространения тяжелого легочного заболевания. Некоторые медицинские специалисты полагают, что на развитие пневмонии влияют алкоголизм, астма, хронические осложнения дыхательной системы, сердечно-сосудистые заболевания и прочие болезни.

Несмотря на то, что верхние дыхательные пути, которые в большинстве случаев, заполняются микробами, дистальные отделы остаются чистыми. Причиной подобной ситуации является добросовестная работа мукоцилиарного эскалатора, который представляет из себя полноценную защиту нижней системы дыхания. Граждане преклонного возраста, которые никогда не употребляли табачные смеси, значительно медленней, чем у молодых. Если же человек страдает от хронического бронхита, то у него гораздо более нарушена противоинфекционная защита. Процесс старения человека также несет за собой сокращение мышц в легочной системе и уменьшение твердости дыхательных тканей. Вместе с этим, растет размер грудной клетки. Все это влияет на способность к нормальному дыханию в легких.

В защите легочной системы основополагающую роль играют альвеолярные макрофаги. Они являются первыми клетками, с которыми контактируют вредоносные бактерии. Ученым пока не известно, насколько процесс старения влияет на состояние макрофагов. Однако именно с преклонным возрастом приходят такие болезни, как гипоксемия, уремия и другие. Именно на клетки легочной системы некоторые препараты способны оказать негативный эффект.

Старение замедляет и воспалительную реакцию на пневмонию, которая является ключевой в процессе борьбы с заболеванием. Полиморфно-ядерные лейкоциты и система комплимента играют крайне основополагающую роль в генерации воспалительных процессов в легочной системе. Количество ПМЯЛ у престарелых граждан почти не меняется, однако их резерв постепенно ограничивается. Медицинские специалисты по всему миру пришли к выводу что причиной малой эффективности воспалительного процесса является как раз уменьшение числа указанных выше клеток.

Разделение легочного заболевания по классам

В клинической пульмонологии все пневмонии делятся на внебольничные, внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные), аспирационные и связанные с осложнениями в иммунной системе:

1. Внебольничная пневмония ‒ проявляется вне стационара или в первые два дня после попадания в больницу.
2. Внутрибольничная пневмония ‒ выявляется не раньше, чем через 48-72 часа после госпитализации. В этой среде выделяют заболевания, ассоциированные с медицинской помощью (внутривенной антибиотикотерапией, химиотерапией, гемодиализом, ИВЛ, обработкой ран, у постояльцев приютов для пожилых граждан и других учреждений для престарелых).
3. Аспирационная пневмония – прогрессирует из-за попадания в НДП содержимого ротоглотки, желудка.
4. Пневмония, связанная с тяжелой иммуносупрессией (у онкологических, онкогематологических, ВИЧ-инфицированных, реципиентов органов).

При наблюдении иных факторов легочного заболевания у престарелых различаются:

• По этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые, атипичные (микоплазменные, хламидийные, коронавирусные), смешанные.
• По локализации и распространенности: очаговые, сегментарные, долевые, тотальные, плевропневмонии.
• По патогенезу: первичные (не связаны с другими заболеваниями), вторичные (застойная, инфаркт-пневмония).
• По течению: острые (до 4 недель), затяжные (более 1 месяца).

Для диагностики уровня тяжести пневмонии у граждан преклонного возраста применяются следующие показатели:

1. Легкая степень: температура субфебрильная, интоксикация незначительная, лабораторные и рентгенологические изменения минимальные.
2. Средняя степень: температура фебрильная, клинико-лабораторные изменения умеренные, ДН выражена нерезко.
3. Тяжелая степень: температура выше 40˚С, адинамия, выраженная сердечно-легочная недостаточность, осложнения (плеврит, септический шок, деструкция легких).

Диагностика

Выявление пневмонии у престарелых людей осложняется наличием фоновых болезней. Показательная информация о легочной инфекции далеко не всегда имеет ярко выраженную форму. В связи с этим она обязана дополнятся другой диагностикой:

• Анализы крови. Для бактериальной пневмонии типичен нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ. Лейкопения и тромбоцитопения являются показателями тяжелого течения заболевания. Из острофазовых биохимических показателей наиболее информативны СРБ, прокальцитонин.
• Рентгенодиагностика. Рутинная диагностика пневмонии заключается в проведении рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях. По снимкам определяют локализацию и объем инфильтрации легочной ткани, наличии выпота и очагов деструкции. В сомнительных случаях прибегают к КТ легких.
• Исследование мокроты. Включает в себя микроскопию мазка, окрашенного по Граму, культуральный посев секрета бронхов, ПЦР. Позволяет провести выделение и верификацию возбудителей, определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
• Другие исследования. У престарелых граждан необходимо производить диагностику сатурации с помощью пульсоксиметрии и газового состава крови. Для исключения осложнений, которые возникают вне легочной системы, выполняют ЭКГ в динамике, контролируют показатели глюкозы, электролитов, мочевины, креатинина, альбумина, печеночных проб, исследуют кровь на стерильность.

Антимикробное лечение при выявленной пневмонии у престарелых граждан

Основным фактором терапии при легочном заболевании у пожилых пациентов является своевременно подобранные и правильно выбранные антибиотики. Действенность препаратов зависит от эффекта выбранного средства для борьбы с пневмонией.

В большинстве случаев, назначении первого препарата избирается медицинским специалистом вовсе не на основе результатов лабораторных диагностик, а эмпирическим способом. В связи с этим противомикробное лечение не имеет под собой целенаправленное значение.

На что ориентироваться, при выборе первых принимаемых лекарств:

• на предполагаемый этиологический вариант развития легочной болезни;
• на данные о спектре влияния антибиотика;
• на фармакокинетические свойства лекарства с антимикробным действием;
• на процент вероятности резистентности к лекарствам выбранного вида;
• на форму течения пневмонии (насколько болезнь распространилась, есть ли осложнения, декомпенсация сопутствующих патологий и т. д.);
• на степень вероятности побочных действий с учетом имеющихся заболеваний, сопутствующих расстройств, состояния почек, печени и других органов;
• на маркеры окраски мокроты по Граму;
• на денежные затраты.

Вышеперечисленные факторы являются крайне значительными при создании плана терапии. Обозначенный этиологический вид пневмонии – главный момент при выборе необходимого лекарства. Выявление одного из вариантов развития заболевания зависит от осложнений в определенном случае. Главенствующая роль диагностики у престарелых граждан определяется за счет следующих особенностей:

• необходимость в ускоренном начале терапии противомикробными препаратами, учитывая нелегкое состояние пациента, стремительного нарастания воспаления легочной системы, прогрессирования декомпенсации сопутствующей патологии, распространенного неблагоприятного прогноза;
• тяжесть сбора мокроты (частое ее отсутствие) для диагностики у престарелых пациентов (отсутствие кашля, невозможность правильного сбора материала и так далее);
• отсутствие в мокроте этиологически значимого возбудителя (частота таких случаев: 30–40 %), сложность интерпретации обнаруженных в биоматериале микроорганизмов (микробная колонизация респираторных слизистых, контаминация мокроты).

Лекарства для лечения легочных инфекций в престарелом возрасте

Острую необходимость имеет рассмотрение самых частых осложнений у гериатрических заболевших. Опираясь на них, медицинский специалист получит возможность понять, каким видом пневмонии болеет пациент и сможет подобрать первичное лекарство.

1. Внебольничные пневмонии у престарелых граждан почти не имеет отличий от легочных заболеваний, которые возникают у людей другого возраста. Разница может заключаться только в наличии серьезных сопутствующих болезней.

В большинстве случаев, указанное заболевание у пожилых провоцируют пневмококк, гемофильная палочка и в редких случаях – те возбудители, которые относятся к нетипичным (хламидия, микоплазма и легионелла). В связи с этим первичное лекарство, выписанное в подобном случае, обязано иметь признаки активности по отношении к данным возбудителям.

Подходящими для ситуации лекарствами могут быть макролиды. Антибиотические средства представленного вида имеют ряд преимуществ перед лактамными препаратами, являющимися малоэффективным в противоборстве с легионеллой и микоплазмой. Образование новейшего вида макролидов, похожими на них азалидов, позволило значительно расширить познания в выборе первичного лекарства. Они имеют гораздо большую активность, нормализированные фармакокинетические особенности и гораздо благоприятней выдерживаются организмом.

В первое время можно использовать не только аминопенициллины, но и цефалоспорины II поколения: Цефуроксим, Цефуроксим аксетил. В ситуации, когда легочное заболевание протекает в легкой форме, имеет смысл выписать пероральный курс препаратов – это позволит улучшить комплайенс и поможет сделать борьбу с болезнью гораздо менее затратной в денежном плане.

В случае, если не получилось достигнуть необходимой реакции организма и при тяжелых осложнениях, рекомендуется использовать другие медикаменты, такие как Ципрофлоксацин, Пефлоксацин (недостаточно активны против пневмококка) или цефалоспорины III поколения.

Если легочное заболевание появилось у человека после перенесенного гриппа или других ОРВИ, причинами его появления стали, вероятней всего, гемофильная палочка и стафилококк. При наличии подобной ситуации, для лечения назначаются цефалоспорины II поколения, Оксациллин. В качестве других вариантов используются Ципрофлоксацин, Пефлоксацин.

2. Госпитальные пневмонии у престарелых граждан  — это прежде всего ситуации, когда заболевшие принимают глюкокортикостероиды, цитостатики или в течении долгого времени применяют на себе антибиотикотерапию. Данное осложнение может прогрессировать вместе с заболеваниями, из-за которых и были выписаны лекарства.

• бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, ревматической полимиалгии (лечение глюкокортикостероидами);
• хронического лимфолейкоза и других опухолей (терапия цитостатиками);
• повторяющихся бронхолегочных и мочеполовых инфекций (частые курсы антибиотиков).

В подобных ситуациях возбудителями легочного заболевания являются стафилококк, синегнойная палочка, другие грамнегативные микроорганизмы, легионелла, грибы рода Аspergillus. К факторам риска легионеллезной разновидности пневмонии относятся злокачественные опухоли, нейтропения, лечение глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Выбранные лекарства для борьбы с представленной болезнью напрямую зависят от определенных обстоятельств. Вполне вероятно принятие цефалоспоринов III поколения, таких как, Цефтазидима, Цефоперазона — они наиболее подходящие против синегнойной палочки. В ситуации, в которой выявлено отсутствие эффекта от принимаемых медикаментов, могут быть назначены цефалоспорины IV поколения (вероятен стафилококк), макролиды или Рифампицин (возможность легионеллы). В практике используют и комбинацию цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами. Они способны улучшить эффект влияния на синегнойную палочку. Если высока вероятность грибковой этиологии заболевания, целесообразно назначение противогрибковых препаратов, например, Кетоконазола, Флуконазола.

Если легочное заболевание выявляется у престарелых граждан, которые уже имеют осложнение в плане мозгового кровообращения, или же у тех пациентов, которые перенесли торакоабдоминальные вмешательства, то основополагающим фактором риска в их случае становится аспирация микрофлоры ротоглотки по причине анаэробов, анаэробных грамнегативных микроорганизмов. Поэтому первым медикаментом обязан стать то, которое может обладать необходимой активностью в борьбе с анаэробом. Примером подобных лекарств могут стать Клиндамицин или другие препараты линкозаминовой группы, плюс Метронидазол. В случае, если они будут показывать малое развитие терапии, подключают антибиотики более разнопланового спектра влияния: фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципрофлоксацин) и карбапенемы.

В ситуации, когда пневмония выявляется у стареющих граждан, которые страдают от хронического алкоголизма или диабета, ее провокатором в большинстве случаев становится грамнегативная флора (клебсиелла, гемофильная палочка, реже — легионелла). Первичное лечение происходит с использованием аминогликозидами, фторхинолонами, цефалоспоринами II поколения.

Если медицинский специалист назначил лекарство, которое имеет нефротоксическое влияние, важно постоянно осознавать большой шанс возникновения диабетической нефропатии. При отсутствии должного эффекта, необходимо активировать терапию макролидами, не забывая о риске возникновения легионеллезной этиологии пневмонии.

В случае, если пневмония образовалась на фоне ИВЛ, у заболевших с трахеостомой или с алиментарной недостаточностью, увеличивается риск этиологической роли синегнойной палочки, Acinetobacter, Enterobacter. В такой ситуации необходимо выбрать первичное лекарство, у которого эффект будет направлен именно на представленные возбудители (антисинегнойные пенициллины, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны). Другим вариантом могут стать карбаменемы.

На назначение первого препарата может повлиять окраска мокроты по Граму. После взятия мазка можно выяснить, какая флора является основополагающей: грамположительная или отрицательная, а также можно идентифицировать пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильную палочку.

Существует и другой нюанс: у престарелых заболевших сбор анализов может происходить не по стандартизированным способам, в результате чего на диагностику попадет слюна. В подобных случаях острую необходимость вызывает проведение цитологического сбора анализов. Показателями отношения взятого материала к мокроте признанно считать:

• небольшой объем эпителиальных клеток (менее 10/1000 всех клеточных элементов);
• преобладание нейтрофилов над клетками эпителия;
• присутствие микроорганизмов, относящихся к одному и тому же морфологическому типу.

Процесс лечения антибиотическими средствами при легочном заболевании у престарелых граждан

Назначение первого лекарства при пневмонии обязано учитываться с тем, насколько препарат сопрягается с антибиотиком: в современном мире такая проблема крайне актуальна. В связи с постоянным выписыванием противомикробных медикаментов из-за мочевых и легочных инфекций, а также пациентам престарелого возраста, формируются штаммы стрептококков, стафилококков, которые являются устойчивыми к тетрациклинам и ко-тримоксазолу.

В связи с этим, прописывание первого принимаемого пациентом лекарства обязано учитывать большой риск резистентности штаммов при конкретных ситуациях:

• регулярное и длительное лечение антибиотиками;
• распространение легочного заболевания в стационарных отделениях хирургии и травматологии;
• этиологическая роль гемофильной палочки, которая продуцирует бета-лактамазы у больных ХОЗЛ и так далее.

Цена терапии при помощи антибиотиков зависит как от стоимости самого лекарства, так и затрат на назначение определенных медикаментов (значимость выбора, виды потребления, риски побочных осложнений, длительность и так далее).

К основополагающим факторам терапии при помощи антибиотиков против легочных заболеваний для престарелых граждан причисляют:

• основывающееся на симптомах назначение первичных медикакаментов;
• предпочтительную монотерапию;
• своевременное перешагивание от парентерального потребления к пероральному;
• отмена принятия лекарств в подходящее время (или выписывание иного) в ситуациях, когда его эффективность снижается;
• полезные дозы принимаемого препарата, которые учитывают фармакокинетику;
• действенный мониторинг контроль за переносом организма выбранного медикамента.

Правильно ли человеку выписали антибиотик или нет, можно выяснить примерно через 72 часа после начала процедур. Главным фактором полезности лекарства является реакций заболевшего в температурном плане. В случае, если первоначально температура тела пациента не выше общепризнанных показателей нормы, то медицинский специалист обязан провести диагностику иных механизмов, которые отвечают за атаку на микробов:

• повышенная интоксикация;
• активность пациента;
• осложнения центральной нервной и других систем;
• нет развития прогрессии.

В ситуации, если первое выписанное лекарство оказалось не таким эффективность, то его необходимо заменить на другой, основываясь уже на выявленные симптомы. Продуктивным вариантом также будет принятие антимикробных лекарств, которые относятся к другому виду.

В процесс выздоровления от легочного заболевания в преклонном возрасте, кроме принятия антибиотиков, входит также использование симптоматических препаратов, коррекция микроциркулярных осложнений с помощью гепарина, антиагрегантов, свежезамороженной плазмы, иммунокоррекция препаратами иммуноглобулинов, противовоспалительная и антиоксидантная терапия.

Борьба с легочной болезнью, имея при этом другие заболевания в преклонном возрасте

Когда врач назначает пожилым гражданам антимикробные лекарства, то принципиальное значение имеют фармакокинетические особенности этих препаратов. (биодоступность, время полужизни, концентрация в легочной системе, связь с белком, пути элиминации и так далее). Причиной этого является то, что на фармакокинетику антибиотиков у престарелых людей влияет большое количество различных факторов.

Такими особенностями могут являться различные сопутствующие болезни, которые включают в себя: недостаточность сердечной мышцы, почек, печени. Перечисленные патологии влияют на кардинальное нарушение метаболизма, распределения и элиминации.

В ситуациях, когда патология является осложнением именно печени, необходимо применять антибиотиков, которые элиминируются в большинстве случаев через указанный орган (все цефалоспорины, кроме Цеофперазона, аминогликозидов, Ципрофлоксацин).

Престарелые граждане, у которых выявлена острая сердечная недостаточность и ожирение, фиксируется нарушение элиминации лекарств, действие которых антимикробное, а также растет концентрация препарата в крови – это значительно увеличивает шанс образования побочных реакций организма. Врачам стоит учитывать данный фактор при выписывании определенных препаратов с пролонгированной элиминацией.

Не менее важным фактором влияния на фармакокинетику лекарств является сопряжение некоторых из них с другими препаратами, которые врач прописывает заболевшим престарелого возраста в связи с сопутствующими болезнями.

Важно всегда осознавать ряд особенностей:

• под влиянием петлевых диуретиков увеличивается ототоксичность аминогликозидов;
• хлорамфеникол снижает пользу лекарств с наличием железа и витамина В12;
• аминопенициллины потенцируют воздействие непрямых антикоагулянтов.

Важнейший фармакокинетический фактор — концентрация антибактериального вещества в легочной системе. К примеру, аминогликозиды (гентамицин) собираются в легких в незначительном объеме, а макролиды последнего поколения, фторхинолоны образуют там высокую концентрацию. В связи с этим, у медиков есть все основания предполагать, что с концентрацией антибиотика в легочной системе как раз связан постантибиотический эффект: когда лекарство уже после его отмены продолжает оказывать антибактериальное влияние. В случае, если у медикамента наблюдается подобный эффект, то его можно назначать на короткий срок: от 3 до 5 дней (как, например, Азитромицин).

Как связаны выбор лекарств и серьезное протекание легочного заболевания у людей в преклонном возрасте

Выбор первого лекарства, которое будет принимать пациент, зависит от одного из важнейших показателей – тяжесть протекания болезни. Она также влияет на значимость принятия двух антибиотиков сразу, способ употребления и на терапию. Стареющим людям крайне важно разумно оценить все лабораторные и рентгенологические данные, которые помогут обозначить уровень серьезности пневмонии.

Проявлениями серьезного протекания легочной пневмонии принято считать:

• двустороннюю или многодолевую инфильтрацию легочной системы;
• тяжелую недостаточность в дыхании (число дыханий свыше 30 за 1 минуту, парциальное давление О2 менее 60 мм рт. ст.);
• наличие осложнений в легочной системе (парапневмонический плеврит, абсцедирование);
• повреждение и запутанность сознания;
• декомпенсацию фоновой патологии (диабет, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность);
• показатель лейкоцитов значительно меньше 4*109/л или выше 30*109/л;
• усиленный рост процесса (распространение инфильтрации на 50 % и более от первоначальной в течение 48 часов мониторинга).

Для пневмонии, которая протекает легко, вполне подойдут назначения макролидов, цефалоспоринов II поколения, а также «защищенных» аминопенициллинов. В конкретных ситуации имеется возможность принимать антибиотики внутрь или постепенно переходить от парентерального введения (если есть эффект) к пероральному.

Заболевшим пневмонией в госпитале, у которых такое состояние проходит крайне тяжело, обязаны назначаться парентерально антимикробные препараты с широкими возможностями воздействия как на грамположительную, так и на грамотрицательную предполагаемую флору. К подобным препаратам принято относить цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны, карбапенемы.

В некоторых случаях, пневмония, возникающая у человека при старении и в осложненной форме, вызывает необходимость назначить комплексное принятие антибиотиков. В указанной ситуации крайне действенным вариантом будет использовать следующее сочетание лекарств:

• аминогликозиды + цефалоспорины (синергичное действие против синегнойной палочки);
• аминогликозиды + макролиды (если есть подозрение на легионеллезную разновидность заболевания).

В последующей таблице обозначены вероятные причины крайне низкого результата принятия антибиотических препаратов, которые были прописаны заболевшему изначально. Также там представлены способы изменения или улучшения, в случае возникновения тяжелых проблем.

Прогноз и диагностика

Диагностика легочного заболевания при старении человека в большинстве случаев крайне серьезна. В нормальных условиях, то есть без каких-либо осложнений, болезнь пройдет только на ранней стадии терапии и при полном отсутствии тяжелых патологий. Плюсом также станет положительное состояние иммунитета. В большинстве случаев, тяжелое протекание болезни заметно у граждан, возраст которых превышает 70 лет и то, если проверка состояния здоровья была сделана поздно. Профилактика становится действенной, если людей престарелого возраста вакцинируют против пневмококковых инфекций и гриппа.

Шум в голове у пожилых людей

Шум в голове у пожилых людей. Что с этим делать? Как бороться?

Как оформить инвалидность после инсульта?

Как быстро и просто получить инвалидность, если случился инсульт? Какие могут быть трудности в процессе, и как с ними лучше бороться?

Чем заняться на пенсии?

Чем заняться на пенсии в первую очередь? Чем можно заняться на пенсии мужчине? Чем заняться на пенсии женщине? Какие способы заработка доступны?